범죄 경력 조회 동의서(성범죄,아동학대관련범죄) 

대상자

성  명

한글 

한자

영문

주민등록번호

-

외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호

주  소

전화번호

자택

휴대전화

본인은 충청남도평생교육원 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조, 아동복지법 제 29조의 3에 에 따른 성범죄 및 아동학대범죄 관련 경력 조회에 동의합니다.

2019  년          월          일장

동의자

천안시 동남구      경찰서장 귀하

유의사항

대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]